ГБУЗ «Тихорецкая ЦРБ» МЗКК
Детская районная поликлиника

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
ЖУРНАЛ

Начат: ____________
Окончен: __________

№
п\п

Дата

Ф.И.О. работника
( последнее при наличии)

Должность

Подпись сотрудника
об отсутствии
признаков
инфекционных
заболеваний у
сотрудников и членов
семьи

Подпись сотрудника об
отсутствии заболеваний
верхних дыхательных
путей и гнойничковых
заболеваний кожи рук и
открытых поверхностей

Результат осмотра
медицинским
работником
( ответственным
лицом)
Допущен

Подпись
медицинского
работника
(ответственно
го лица)